Camp Maximum | Анкета учасника

Оберіть програму табору*

Чи хворіла ваша дитина на COVID-19? Якщо так, то коли?*

ІНФОРМАЦІЯ ПРО УЧАСНИКА*

Стать

Чоловіча

Жіноча

Дата народження*

Повний вік дитини*

Мобільний телефон учасника

Email учасника

Область*

Район

Назва населеного пункту*

Вулиця*

Номер будинку*

Номер квартири

Поштовий індекс*

Номер та назва школи

Чи приймали ви участь в програмах табору раніше?*

Так

Ні

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ОДНОГО З БАТЬКІВ (ОПІКУНІВ)*

Телефон*

Для учасника проекту ви є*

Чи існують по відношенню до вас судові рішення, або будь-які інші документи, що обмежують ваші батьківські права (права опікуна)?*

Так

Ні

МЕДИЧНІ ЗАСТЕРЕЖЕННЯ *Зверніть увагу! У випадку, якщо вами надано недостовірну інформацію, Адміністрація ГО "Табір Максимум" в односторонньому порядку має право припинити участь такого учасника в проекті без компенсації понесених витрат.

Чи має учасник алергічні реакції на ліки?

Так

Ні

Якщо так, будь ласка, опишіть які саме?

Чи має учасник алергічні реакції на продукти харчування?*

Так

Ні

Якщо так, будь ласка, опишіть на що саме?

Чи бере учасник з собою ліки?*

Так

Ні

Якщо так, будь ласка, вкажіть назви, дозування і години прийому ліків:Зверніть увагу, на території проведення проекту прийом ліків здійснюється тільки під наглядом чергового медика і у відповідності до приписів лікаря.

Будь-яка додаткова інформація, яку б ви хотіли повідомити.

ПРИКІНЦЕВІ ПОЛОЖЕННЯ*

Для перегляду тексту Договору перейдіть за посиланням:

Я прочитав (-ла) і приймаю умови публічного договору.

Громадська Організація "Табір Максимум” зобов'язується використовувати Ваші персональні дані відповідно до Закону України "Про захист персональних даних", а також не передавати їх третім особам в супереч діючому законодавству.

Даю cвою згоду на обробку персональних даних

ДокументиДодайте фото необхідного документу

Копія паспорта одного з батьків (або опікуна + довідка про опікунство)

Копія свідоцтва про народження